呼吸機現(xiàn)階段不同通氣模式的特點和應(yīng)用
1、控制通氣（controlled ventilaiotn, CV）
CV是指呼吸機完全替代患者的自主呼吸，其呼吸頻率、潮氣量或氣道壓力、吸呼比及吸氣流速均按予設(shè)值進行。該模式通常用于嚴重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲勞恢復(fù)。但如參數(shù)設(shè)置不當時，常發(fā)生通氣過度或通氣不足，當患者自主呼吸恢復(fù)及增強時常發(fā)生人機對抗現(xiàn)象。應(yīng)用CV時間過長，易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機依賴，因此，只要情況許可，應(yīng)盡量采用部分通氣支持，而不用完全通氣支持--CV模式。
目前常采用的有容量控制模式（volume control, VC）和壓力控制模式（pressure control, PC）兩種形式，前者是在選擇呼吸機每次給予固定潮氣量的模式下進行通氣，氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同；后者則是固定每次呼吸周期中吸氣時相的壓力，但因患者氣道阻力的變化，不同呼吸周期之間的潮氣量也存在一定漂移，即潮氣量為不確定參數(shù)。
2、輔助通氣（Assisted ventilaiton, AV）
AV是患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機輸氣以輔助通氣。AV為同步部分通氣，呼吸機按預(yù)設(shè)潮氣量、頻率及吸呼比進行輸氣。壓力切換型呼吸機提供壓力輔助，而容積切換型則提供容積輔助。AV是最常使用的基本模式，正確使用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)好恰當?shù)某睔饬考坝|發(fā)靈敏度。
3、輔助-控制通氣（Assist-control ventilation, A-CV）
A-CV是AV及CV的結(jié)合，患者吸氣負壓觸發(fā)呼吸機輸氣，并決定通氣頻率。當患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于機內(nèi)預(yù)置頻率時，呼吸機按預(yù)設(shè)頻率及潮氣量進行輸氣，即有觸發(fā)時為AV，無出發(fā)時為CV。大多數(shù)呼吸機A-CV是按容積切換模式設(shè)計的。
4、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）
SIMV是在設(shè)置合適指令頻率、潮氣量、吸氣時間或流速以及觸發(fā)靈敏度等的基礎(chǔ)上，呼吸機按預(yù)設(shè)指令對患者提供正壓通氣，兩次指令之間的呼吸為患者的自主呼吸，而且指令通氣與患者的自主呼吸同步。此模式可依據(jù)病情需要提供從0~100%之間的支持，屬于部分通氣支持。SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機輔助支持的水平，因而有利撤機；既可作為長期通氣支持的方式，也是準備撤機前使用的序貫?zāi)Ｊ?，因此最為常用?nbsp;
5、壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）
呼吸機在患者吸氣觸發(fā)后按預(yù)設(shè)壓力提供壓力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。其特點是氣流提供方式與患者自主呼吸力學相協(xié)調(diào)，同步性能良好。PSV可保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可長期使用，常作為撤機前的過度，同SIMV一樣，為最常用的模式之一。但應(yīng)用PSV需調(diào)整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平，因在患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如而不及時改變PSV水平，就會發(fā)生通氣不足。
另外，PSV靠觸發(fā)通氣，無觸發(fā)時可發(fā)生窒息，故中樞趨動不足或不穩(wěn)定者，不應(yīng)使用此模式。
