雙水平呼吸機又稱為“雙水平氣道正壓通氣呼吸機”（bilevel positive airway pressure ventilator，簡稱BiPAP呼吸機），是目前無創(chuàng)性鼻（面）罩機械通氣應(yīng)用最多的呼吸機。它廣泛應(yīng)用于各種肺內(nèi)肺外疾病導(dǎo)致的急慢性呼吸衰竭，如慢阻肺、支氣管擴張、肺囊性纖維化、間質(zhì)性肺病、心衰、神經(jīng)肌肉疾病、肥胖低通氣等，以及各種類型的睡眠呼吸疾病，尤其是伴有中樞性睡眠呼吸暫停或復(fù)雜性睡眠呼吸障礙的患者。
雙水平呼吸機適應(yīng)癥
慢阻肺、支氣管擴張、肺囊性纖維化、支氣管哮喘、心衰、運動神經(jīng)元病變、肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、肥胖低通氣等引起的呼吸衰竭以及各種類型的睡眠呼吸疾病
禁忌癥
氣胸、縱隔氣腫、顱內(nèi)積氣、眼壓增高、鼓膜破裂等，應(yīng)屬其禁忌癥。
用途
增加肺泡通氣量，減少患者呼吸做功，維持上氣道開放及有效功能殘氣量
BiPAP呼吸機的工作原理
分別設(shè)置和調(diào)整吸氣壓(inspiratory positive airway pressure，IPAP)和呼氣壓(expiratory positive airway pressure，EPAP)。IPAP和EPAP之間的壓力差即壓力支持(pressure support，PS，PS=IPAP—EPAP)是保證足夠潮氣量的基礎(chǔ)，通過增加壓力差來增強吸氣力量支持和肺泡通氣量，從而降低CO2水平，同時減輕呼吸肌負荷。EPAP可維持上氣道開放、消除阻塞型睡眠呼吸暫停、增加功能殘氣量、防止肺泡萎陷。
雙水平呼吸機的常用模式
1.自主觸發(fā)模式（S模式）：患者自主呼吸觸發(fā)IPAP和EPAP的轉(zhuǎn)換。
2.自主觸發(fā)時間控制模式(ST模式)：即在自主觸發(fā)的基礎(chǔ)上加入備用呼吸頻率?；颊呖勺灾饔|發(fā)IPAP/EPAP的轉(zhuǎn)換，如果在一定的時間內(nèi)無自主呼吸，呼吸機將按照預(yù)設(shè)的備用呼吸頻率補足呼吸頻率。
3.時間控制模式(T模式)：該模式需設(shè)置IPAP和EPAP以及呼吸頻率和吸氣時間或吸呼比。無論患者呼吸狀況如何，呼吸機均以固定的呼吸頻率、固定的吸呼比或固定的IPAP/EPAP切換時間輸送壓力。
4.壓力控制模式（PC模式）：該模式在有備用呼吸頻率的基礎(chǔ)上允許患者自主觸發(fā)，但無論是患者自主還是時間控制觸發(fā)，都由呼吸機決定從吸氣到呼氣切換的時間，即整個治療中吸氣時間固定。
5.平均容量保證壓力支持（AVAPS功能）：是一種彌補雙水平呼吸機壓控模式下潮氣量不穩(wěn)定的功能，在S、ST、T、PC模式下均可選擇打開，通過預(yù)設(shè)目標潮氣量和實際潮氣量平均值對比來決定需要達到目標潮氣量的最適合的IPAP值，故IPAP需要設(shè)定最大值和最小值，IPAP在該范圍內(nèi)自動調(diào)節(jié)。
雙水平呼吸機的工作參數(shù)及設(shè)置
1.IPAP（吸氣相正壓）：初始值6-8cmH2O，5-20分鐘逐步增加至合適的水平，最大不宜超過25cmH2O，以免胃腸脹氣及氣壓傷。
2.EPAP（呼氣相正壓）：一般4-6cmH2O，I型呼吸衰竭時需上調(diào)。
3.Rise Time（壓力上升時間）：觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的時間，是調(diào)節(jié)舒適度的參數(shù)，一般建議阻塞性通氣功能障礙需要較短的壓力上升時間（1-3檔），限制性疾病患者相對需要較長的壓力上升時間（2-4檔）。
4.Ti（吸氣時間）：自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時間為0.8-1.2秒，吸呼比為1：1.5—2。
5.F（后備通氣頻率）：一般設(shè)置為低于患者自主呼吸2次左右。
6.VT（目標潮氣量）：根據(jù)理想公斤體重（身高-105），8-10ml/kg體重。
7.Trigger（吸氣觸發(fā)靈敏度）：流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)，在自主觸發(fā)較弱時，觸發(fā)靈敏度越靈敏越好，一般建議1-2L/min。
8.Cycle（呼氣切換靈敏度）：指吸氣流速下降至占峰流速的百分比，百分比越高切換越早，吸氣時間越短，建議設(shè)置在25%左右。
雙水平呼吸機的人機連接
1.鼻罩：舒適度好，習(xí)慣張口呼吸的患者不推薦使用。適合 睡眠呼吸疾病的患者。
2.鼻枕：與患者面部接觸面積更小，舒適度進一步提高，但不能耐受較高壓力，胡須濃密、幽閉恐懼癥患者可考慮使用。
3.口鼻罩：較為常用，缺點是死腔相對較大，舒適度不如鼻罩、鼻枕。面部畸形、燒傷患者不適用。適合肺部疾病的患者。
4.全臉面罩：面部燒傷、畸形、牙列缺如患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，缺點是死腔明顯增大。
5.口咬器（口含罩）：常用人機連接界面的補充性選擇，特殊情況如面部解剖結(jié)構(gòu)異常、不能經(jīng)鼻呼吸或NMD患者可考慮使用。極少數(shù)幽閉恐懼癥患者也可選擇該連接方式。
雙水平呼吸機的氣道管理
濕化器分為一體式濕化和外接濕化兩種，加溫濕化器通過加熱板使儲水盒中水溫升高，可維持吸人氣的適宜溫度和濕度，減輕黏膜干燥而提高舒適感。實驗表明令人滿意的溫度為31-32℃，相對濕度為90%左右。除加溫濕化器外，還可以選擇加溫濕化管路，進一步提高濕化效果，以防止氣體在輸送過程中因降溫而在管路中出現(xiàn)冷凝。為防止冷凝水倒灌人患者呼吸道，呼吸機放置位置應(yīng)低于患者頭部水平。
飛利浦雙水平呼吸機667
System One 667睡眠呼吸機為OSA患者提供雙水平持續(xù)正壓通氣治療，包括壓力較高的吸氣壓和壓力較低的呼氣壓，改善夜間各種呼吸問題，提高睡眠質(zhì)量。
飛利浦全自動雙水平睡眠呼吸機767
System One 767睡眠呼吸機為OSA患者提供全自動雙水平持續(xù)正壓通氣治療，無需預(yù)設(shè)壓力，呼氣壓和吸氣壓能根據(jù)患者的每次呼吸獨立自動調(diào)整，改善夜間各種呼吸問題，提高睡眠質(zhì)量。智能的高級事件探測技術(shù)運用Auto算法探測復(fù)雜及不斷改變的呼吸狀況，界定可能需要高級治療的情形，做出及時反應(yīng)。在寒冷的室內(nèi)環(huán)境下，全新的加溫管路濕度控制同時保持氣流的濕度和溫度，進一步提高患者的舒適度。
