呼吸機簡介
呼吸機，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時，經(jīng)過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機。
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。
一、呼吸機如何選購
1、看呼吸機類型
現(xiàn)在呼吸機主要分為單水平、雙水平，還有全自動、半自動、手動等類別。如果只是普通家用，買來治打鼾的話，單水平全自動就足夠了。雙水平呼吸機一般是給有肺病、呼吸系統(tǒng)疾病的人準備的。全自動呼吸機適合于沒有相關(guān)專業(yè)知識的用戶，使用簡便，如果有相關(guān)專業(yè)知識，可以選擇半自動或者是手動。
2、看呼吸機功能
呼吸機的原理都是一樣的，就是幫你撐開受阻的氣道，讓呼吸暢通，讓空氣順利進出肺部，防止呼吸暫停。但不同品牌、不同類型的呼吸機具體功能也有差別，對使用體驗影響很大。比如有的呼吸機可以自動調(diào)壓，同時還具有降噪功能，溫度和濕度也可以進行調(diào)節(jié)。這種呼吸機就比只能提供呼吸功能的機器舒適太多。
3、看品牌
呼吸機的購買千萬不要購買雜牌，要知道呼吸機是專業(yè)化很高的醫(yī)療器械。小品牌的呼吸機不僅質(zhì)量得不到保證，甚至可能造成原本呼吸障礙加深。而大品牌的呼吸機則極少會出現(xiàn)這種情況，不管是送修還是售后都會更有保障。
4、看價格
呼吸機價格一般不菲，進口品牌更是動輒上萬元。如果你碰到價格低的離譜的品牌呼吸機，那么就有理由懷疑是不是二手的。一般來說，品牌呼吸機新品價格是不太可能過低的，就算是打折促銷也不可能動輒半價。
1、連接相關(guān)設(shè)備
將呼吸機管道、氧氣和電源連接好。開機順序為空氣壓縮機、濕化器、主機，并進行機器自檢。呼吸機的關(guān)機順序正巧之相反，即先關(guān)主機，然后再關(guān)濕化器、空氣壓縮機，再關(guān)閉氣源。
2、選擇呼吸模式
（1）輔助/控制模式（A/C）：容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量；壓力控制通氣（PCV）小兒常用，壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。
（2）同步間歇指令通氣（SIMV）：優(yōu)點是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，常作為撤機前的過度措施。
（3）壓力支持通氣（PSV）：是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機后，呼吸機給予病人一定的壓力支持，達到提高通氣量的目的，屬呼吸機輔助的自主通氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。
（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
（5）呼氣末正壓通氣（PEEP）：在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓，處于預(yù)定的正壓水平，一般主張終末正壓為5—10cmH2O。因為正常人在呼氣末由于聲門關(guān)閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實施氣管插管后，喪失了這種生理保護作用，因此在機械通氣時可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過高，防止造成肺大泡及氣壓傷，該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。
3、調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)
（1）Pa02過低時：增加氧濃度、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量、延長通氣時間。
（2）PaO2過高時：降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量
（3）PaCO2過高時：增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當(dāng)下調(diào)吸呼比
（4）PaCO2過低時：降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長呼氣時間、上調(diào)吸呼比
4、停機
病人呼吸和咳嗽能力恢復(fù)，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量，血氧飽和度始終維持在90%以上。肺部感染控制，呼吸道分泌物不多，無嚴重的肺部或全身合并癥，動脈血氣分析PAO2大于50MMHG，PACO2無明顯升高，PH值基本正常，即可進行停機。
1、按照與患者的連接方式分
（1）無創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接。
（2）有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者。
2、按用途分
（1）急救呼吸機：專用于現(xiàn)場急救。
（2）呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療。
（3）麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理。
（4）小兒呼吸機：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。
（5）高頻呼吸機：具備通氣頻率>60次/min功能。
（6）無創(chuàng)呼吸機：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。
3、按驅(qū)動方式分
（1）氣動氣控呼吸機：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動力來源。多為便攜式急救呼吸機。
（2）電動電控呼吸機：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動力，內(nèi)部有汽缸、活塞泵等，功能較簡單的呼吸機。
（3）氣動電控呼吸機：通氣源以氧氣為動力，控制系統(tǒng)以電源為動力。多功能呼吸機的主流設(shè)計。
4、按通氣模式分
（1）定時通氣機（時間切換）：按預(yù)設(shè)時間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。
（2）定容通氣機（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。
（3）定壓通氣機（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。
（4）定流通氣機（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。
5、按壓力和流量發(fā)生器分
（1）恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。
（2）非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，吸氣流受驅(qū)動壓和肺內(nèi)壓雙重影響。
（3）恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓高，氣流在吸氣期不變。
（4）非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。
1、間隙性正壓通氣的工作原理
呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平后，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動性萎陷，產(chǎn)生呼氣。
2、間隙性正、負壓通氣的工作原理
呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。
3、持續(xù)正壓氣道通氣的工作原理
吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。
4、壓力支持通氣的工作原理
吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié)；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。
5、雙相或雙水平正壓通氣的工作原理
P1相當(dāng)于吸氣壓力，P2相當(dāng)于呼吸壓力，T1相當(dāng)于吸氣時間， T2相當(dāng)于呼氣時間。
1、醫(yī)療器械管理類別不同
無創(chuàng)呼吸機屬于二類醫(yī)療器械，有創(chuàng)呼吸機屬于三類醫(yī)療器械。
2、有無創(chuàng)口不同
從病人來說，氣管插管通氣方式的是有創(chuàng)，面罩通氣方式的是無創(chuàng)。
3、是否需要氧源不同
有創(chuàng)呼吸機需要氧氣源才能使用，無創(chuàng)呼吸機無需氧氣源即可使用。
4、有無內(nèi)置渦輪不同
大部分的有創(chuàng)呼吸機沒有內(nèi)置渦輪，而所有的無創(chuàng)呼吸機都有內(nèi)置渦輪。
5、適用范圍不同
雖然有創(chuàng)呼吸機可以接上無創(chuàng)呼吸機的面罩使用，無創(chuàng)呼吸機管路中間加上平臺閥后也可以當(dāng)有創(chuàng)呼吸機使用。但是二者均無法替代對方，且有自己特定的適應(yīng)范圍。
1、呼吸機機身保養(yǎng)和清潔
（1）應(yīng)放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽光直射。
（2）嚴禁用水沖洗或使水進入機器。
（3）要定期用不滴水的潮濕棉布和中性皂液進行清潔。
（4）禁止摔打和私拆機器。
2、面罩保養(yǎng)和清潔
（1）面罩在不用時應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方。
（2）用完后可用溫和的洗滌液進行行清潔。
（3）頭帶有污垢以后應(yīng)及時清洗，使用中性清潔劑。
（4）面罩為硅膠材料，不能接近高溫并且避免利器刮劃。
（5）面罩為耗材，使用一段時期發(fā)現(xiàn)氧化變硬、使用不適時應(yīng)及時更換。
3、管路保養(yǎng)和清潔
（1）管路在不用時應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方。
（2）使用一段時間后可用中性清潔劑進行清潔。
（3）管路為塑膠材料，不能接近高溫并避免利器刮劃。
（4）管路為耗材，使用一段時期或者出現(xiàn)漏氣情況應(yīng)及時更換。
4、過濾棉的使用及更換注意事項
（1）呼吸機過濾棉屬于一次性使用耗材，不可重復(fù)清洗使用。
（2）根據(jù)空氣質(zhì)量的好壞，視白色慮棉發(fā)黑程度予以更換。由于呼吸機的氣流量比正常呼吸時大很多，過濾棉非常重要。粉塵不僅嚴重危害健康，而且對呼吸機的“心臟”——電機危害也十分大。
5、恒溫濕化器的保養(yǎng)和清潔
（1）對于恒溫濕化器，要求使用純凈水或者涼白開，以防水垢。
（2）建議每天更換水，平時不用時應(yīng)將里面的水倒出。
（3）使用恒溫濕化器前要檢查里面是否有水，注意水位不能低于最低水位線，不能超過最高水位線。
（4）濕化器水罐要經(jīng)常檢查、清洗，防止滋生霉變，可使用清潔劑或洗滌劑清洗。
（5）在恒溫加濕器有水的情況下，不可挪動機器，防止水倒流進主機，造成不必要的損失。
